SANOFI
Ул. Тверская 22 125009 Москва
+7 495 721 14 00

Повышенное артериальное давление: основные причины развития артериальной гипертензии


Причины появления артериальной гипертензии ещё не выявлены полностью, но существует ряд факторов, которые тесно и независимо связаны с повышением АД, так называемых, факторов риска2:


Избыточное употребление соли с пищей (>5 г/день)
Злоупотребление алкоголем
Недостаток физической активности
Возраст — чем старше человек, тем выше вероятность развития повышенного уровня АД (особенно систолического) и артериальной гипертензии
Избыток массы тела и ожирение
Наследственная предрасположенность — повышенное АД примерно в 2 раза чаще встречается среди лиц, у которых один или оба родителя были больны гипертонией


Также выделяют факторы риска для гипертонической ретинопатии. Это женский пол и возраст, уровень систолического АД, длительность гипертонии1. Существует связь между гипертонической ретинопатией и высоким содержанием общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов1. Наличие ретинопатии часто сопровождается ишемической болезнью сердца и инсультом1.


Повышенное давление и зрение


Уже на начальных стадиях артериальной гипертонии возникает расстройство микроциркуляции сетчатки глаза. Нарушения, видимые на сетчатке при повышенном АД, известны: извилистость сосудов, наличие твёрдых экссудатов, ватных пятен, кровоизлияний, отёка диска зрительного нерва и других1.

Повышение системного АД и патология микроциркуляции глаза — это взаимозависимый процесс. При росте артериального давления развивается гипертрофия мышечной оболочки сосудистой стенки, возрастает сосудистая жёсткость, увеличивается соотношение «сосудистая стенка — просвет»1.

Одновременно расширяются вены сетчатки, их диаметр становится неравномерным, увеличивается извитость3.

Также расстройства микроциркуляции в сетчатке на фоне повышенного АД обусловлены влиянием местных сосудосуживающих веществ1.



Как повышенное давление влияет на сетчатку?


Выделяют 3 стадии поражения глазного дна, вызванных гипертонической болезнью:4

I стадия. Гипертоническая ангиопатия

Включает в себя функциональные расстройства, выявляется на начальном этапе гипертонической болезни. Артерии сетчатки сужаются, а вены расширяются, соотношение диаметра артерий к венам становится 1 к 4-м (в норме — 2 к 3-м). Патологические изменения на данной стадии считаются обратимыми при условии нормализации АД4.

II стадия. Гипертонический ангиосклероз

В этом случае изменяется структура сосудов сетчатки: стенки артериальных сосудов оказываются неравномерно утолщёнными, а их просвет — суженным. При осмотре глазного дна сосуды приобретают сходство с медной или серебряной проволокой.

III стадия. Гипертоническая нейроретинопатия

Помимо изменённых сосудов на глазном дне возникают кровоизлияния, отёк сетчатки. Из-за нарушения кровоснабжения сетчатки страдает зрительный нерв. На фоне тяжелой, злокачественной гипертонии изредка возникает картина застойного диска зрительного нерва4, 5.



Как повышенное давление может сказаться на здоровье глаз?


Полнота кровоснабжения глазных сосудов зависит от показателей артериального давления, сосудистого сопротивления кровотоку, а также определённым образом характеризует состояние сократительной функции сердца. Часто у гипертоников сужаются поля зрения, понижается острота и затрудняется темновая адаптация, происходит ухудшение световой чувствительности4.

Вследствие гипертонии могут возникать
  • острые нарушения кровообращения сосудистого русла сетчатки (непроходимость либо эмболия центральной артерии сетчатки),
  • отёк соска зрительного нерва («застойный сосок») и окружающих его отделов сетчатки, вкупе с очагами отслойки или кровоизлияниями6.
Подобные патологические изменения, обнаруженные в глазу, требуют активной терапии гипертонической болезни4.
Всем пациентам с артериальной гипертонией, а также сахарным диабетом и артериальной гипертензией показана фундоскопия для исследования глазного дна врачом-офтальмологом (кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва) в целях выявления гипертонической ретинопатии2.



Литература
  1. Мошетова Л.К., Воробьева И.В. и соавт. Современные аспекты гипертонической ангиоретинопатии. Офтальмология. 2018; 15(4): 470-475.
  2. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Год утверждения: 2020. Режим доступа https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (дата обращения 22.11.2020).
  3. Гусев Е.И.Неврология / под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 432 с.
  4. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. - 2012. - 560 с.: ил.
  5. Гусев Е.И. Неврология / под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 432 с.
  6. Пауков В.С. Клиническая патология / под ред. Паукова В.С. - М.: Литтерра, 2018. - 768 с.
Участникам программы
«Пульс Здоровья»