Известно, что повышение уровня холестерина, или гиперхолестеринемия, является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. При увеличении концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов риски развития сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта увеличиваются¹.

В ряде крупных клинических исследований было показано, что при корректном, лечении гиперхолестеринемии риски сердечно-сосудистых событий – инфарктов, инсульта — снижаются¹. Давайте подробнее поговорим о повышенном холестерине у женщин, причинах и лечении этого состояния.

Гиперхолестеринемия может быть генетической, то есть передающейся по наследству, и вторичной, развивающейся под влиянием неблагоприятных факторов.

Наследственное повышение уровня холестерина у женщин вызвано генетическими мутациями одного или сразу нескольких генов. Сегодня известно более 1600 мутаций гена рецептора липопротеинов низкой плотности, вызывающих наследственную, или семейную гиперхолестеринемию².

Семейная гиперхолестеринемия — одно из самых распространенных генетических заболеваний человека. Чаще оно вызывается доминантной мутацией, вследствие которой ген, который отвечает за выведение атерогенных липопротеинов низкой плотности из плазмы крови, не выполняет свою функцию³.

Семейная гиперхолестеринемия может передаваться от одного из родителей (гетерозиготная форма) или от обоих (гомозиготная форма). Первая встречается чаще – приблизительно у одного из 300-500 человек, вторая возникает лишь у 1 из 1000 000 человек².

При семейной гиперхолестеринемии уровень липидов в крови (в частности, липопротеинов низкой плотности) повышается уже в детском возрасте². Высокие концентрации липопротеинов низкой плотности вызывают преждевременное развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца. Она развивается в возрасте от 10 до 40 лет, в то время как в общей популяции заболевание возникает обычно в пожилом возрасте⁴.

В большинстве случаев повышение уровня холестерина у женщин (впрочем, как и у мужчин) носит вторичный характер⁶. Его причинами становится ряд факторов. Рассмотрим самые распространенные из них.

Несбалансированный рацион — одна из ведущих причин развития вторичной гиперхолестеринемии. Под ним подразумевают ряд факторов.

При ожирении увеличивается уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижается содержание липопротеинов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза. Это напрямую связано с повышением поступления жирных кислот с пищей⁵.

При сахарном диабете 1 типа липидный профиль может быть нормальным. Если заболевание нормально контролируется, уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности часто колеблется на нижних границах нормы, а содержание липопротеинов высокой плотности находится на верхней границе нормы или даже незначительно его превышает. Это происходит из-за регулярного подкожного введения инсулина, который способствует повышению обмена липидов⁵.

Однако если сахарный диабет 1 типа контролируется неадекватно, из-за недостатка инсулина,нарушения его функций и выраженного повышению уровня глюкозы в крови может развиваться гиперхолестеринемия⁵.

Известно, что у 72-85% больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается уровень липидов в организме. Часто гиперхолестеринемия развивается при сопутствующем ожирении еще до развития сахарного диабета. В основе увеличения уровня холестерина в таких случаях лежит устойчивость тканей к действию инсулина⁵.

Накопление жира в печени у тех, кто не злоупотребляет алкоголем, может приводить к повреждению органа, повышению уровня триглицеридов и снижению содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности в крови⁵.

Причиной высокого холестерина в крови у женщин может быть синдром поликистозных яичников. На заболевания нарушается менструальный цикл: менструации становятся нерегулярными. Появляются признаки повышения уровня мужских половых гормонов – возникают угри, наблюдается избыточный рост волос по мужскому типу (на подбородке, в верхней части груди, живота, спины)⁵.

На фоне синдрома поликистозных яичников снижается чувствительность тканей к инсулину, что приводит к повышению уровня липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и снижению содержания липопротеинов высокой плотности⁵.

Повышенный холестерин у женщин может быть связан и со снижением функции щитовидной железы. При этом уровень липопротеинов низкой плотности увеличивается пропорционально степени тяжести гипотиреоза: чем хуже работает щитовидная железа, тем выше уровень холестерина⁵.

При этом заболевании повышается уровень гормонов, в частности, глюкокортикостероидов. На фоне изменения гормонального баланса повышается концентрация холестерина: липопротеинов низкой и очень низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов⁵.

Непосредственная причина повышения уровня холестерина в крови у женщин при увеличении содержания кортикостероидных гормонов заключается в том, что последние повышают аппетит. Женщина ест больше сладких продуктов с высоким содержанием жиров. Кроме того, кортикостероиды способствуют накоплению липидов в печени⁵.

Стресс считается важной причиной повышенного холестерина у женщин и мужчин. При стрессе в организме увеличивается выброс гормонов, в основном глюкокортикостероидов и катехоламинов. Они способствуют стрессовому перееданию и повышению потребления пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и простых углеводов⁵.

Кроме того, при стрессе у большинства тканей организма увеличиваются потребности в энергии. Гормоны стресса высвобождают эту энергию за счет высвобождения глюкозы, аминокислот и свободных жирных кислот⁵.

Важная причина повышенного холестерина у женщин – беременность. В этот период увеличивается уровень всех фракций липидов. После родов их содержание, как правило, нормализуется⁵.

При заболеваниях почек обычно увеличивается уровень триглицеридов и снижается содержание липопротеидов высокой плотности, причем выраженность этих изменений пропорциональна тяжести поражения почек⁵.

Патологический процесс, при котором по различным причинам уменьшается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, холестаз, сопровождается накоплением желчных кислот в печени и повреждением ее клеток, что приводит к развитию гиперлипидемии.

Ряд лекарств обладает гиперлипидемическими свойствами, способствуя увеличению концентрации липидов в крови. К ним относятся⁵:

Лечение препаратами, которые способны повышать уровень холестерина в крови, обычно проводится под контролем содержания липидов. При этом врач обращает внимание на необходимость соблюдения диеты, достаточной физической активности⁵.

Увеличение содержания липидов в крови протекает бессимптомно. Однако некоторые состояния позволяют заподозрить проблему.

В частности, при некоторых формах семейной гиперхолестеринемии могут появляться новообразования на коже, которые содержат холестерин и другие липиды. Они возникают в виде желтоватых бляшек на сухожилиях, груди, спине, коленях или твердых безболезненных узелков над разгибательными поверхностями суставов².

И все-таки чаще всего повышение уровня холестерина в крови не проявляется до тех пор, пока не возникают симптомы связанного с ним поражения сосудов — ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний периферических артерий⁶.

Чтобы своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания, рекомендуют проводить скрининг уровня липидов у всех женщин старше 50 лет или женщин с ранней менопаузой⁶. Проверять содержание холестерина в крови необходимо всем, кто страдает хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, псориаз и другие), женщинам с гипертонией или сахарным диабетом во время беременности⁷.

При повышении уровня холестерина в первую очередь важно изменить образ жизни, а именно^6-7:

Наряду с изменением образа жизни при повышении уровня холестерина могут назначаться лекарственные препараты, прежде всего из группы статинов. Лекарство, его дозу и курс лечения подбирает лечащий врач, основываясь на индивидуальном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и исходном уровне липидов в крови^6-7