SANOFI
Ул. Тверская 22 125009 Москва
+7 495 721 14 00

Актуальность проблемы

Известно, что повышение уровня холестерина, или гиперхолестеринемия, является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. При увеличении концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов риски развития сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта увеличиваются1.

В ряде крупных клинических исследований было показано, что при корректном, лечении гиперхолестеринемии риски сердечно-сосудистых событий – инфарктов, инсульта — снижаются1. Давайте подробнее поговорим о повышенном холестерине у женщин, причинах и лечении этого состояния.

Высокий холестерин у женщин: причина — первичные гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия может быть генетической, то есть передающейся по наследству, и вторичной, развивающейся под влиянием неблагоприятных факторов.

Наследственное повышение уровня холестерина у женщин вызвано генетическими мутациями одного или сразу нескольких генов. Сегодня известно более 1600 мутаций гена рецептора липопротеинов низкой плотности, вызывающих наследственную, или семейную гиперхолестеринемию2.

Семейная гиперхолестеринемия — одно из самых распространенных генетических заболеваний человека. Чаще оно вызывается доминантной мутацией, вследствие которой ген, который отвечает за выведение атерогенных липопротеинов низкой плотности из плазмы крови, не выполняет свою функцию3.

Семейная гиперхолестеринемия может передаваться от одного из родителей (гетерозиготная форма) или от обоих (гомозиготная форма). Первая встречается чаще – приблизительно у одного из 300-500 человек, вторая возникает лишь у 1 из 1000 000 человек2.

При семейной гиперхолестеринемии уровень липидов в крови (в частности, липопротеинов низкой плотности) повышается уже в детском возрасте2. Высокие концентрации липопротеинов низкой плотности вызывают преждевременное развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца. Она развивается в возрасте от 10 до 40 лет, в то время как в общей популяции заболевание возникает обычно в пожилом возрасте4.

Известны и другие виды наследственного повышения содержания липидов в крови6:
  • семейная дисбеталипопротеинемия;
  • семейная комбинированная гиперлипидемия;
  • семейная гипертриглицеридемия и другие.

Повышенный холестерин у женщин: вторичные причины

В большинстве случаев повышение уровня холестерина у женщин (впрочем, как и у мужчин) носит вторичный характер6. Его причинами становится ряд факторов. Рассмотрим самые распространенные из них.

Повышенный холестерин у женщин: причина – несбалансированный рацион

Несбалансированный рацион — одна из ведущих причин развития вторичной гиперхолестеринемии. Под ним подразумевают ряд факторов.

  • Высокое содержание в дневном рационе насыщенных жиров способно приводить к увеличению липопротеидов низкой плотности, которые обладают повышенной атерогенностью5. Напомним – насыщенные жиры содержатся в жирном мясе, молочных продуктах, выпечке.
  • Потребление транс-жиров – частично гидрогенезированных жирных кислот промышленного происхождения, таких как маргарин. Они повышают синтез холестерина в организме, способствуя увеличению его уровня в крови5.
  • Высокое содержание в рационе простых, легкоусвояемых углеводов, например, сахара. Известно, что обмен глюкозы и жиров тесно связан. Любые изменения в обмене углеводов, вызванные значительным поступлением глюкозы с пищей, также будут вызывать повышение концентрации липидов5.
Если в пищу поступает слишком много продуктов с высоким содержанием простых углеводов, организм «запасает» часть глюкозы в форме жирных кислот - триглицеридов. Это одна из основных форм запаса липидов в жировой ткани, которая тесно связана с атеросклеротическим поражением сосудов5.
  • Потребление алкоголя оказывает неблагоприятное влияние на окисление жирных кислот, что приводит к накоплению липидов в печени. При злоупотреблении спиртными напитками увеличивается уровень триглицеридов5.
  • Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, при котором человек отказывается от еды, по данным исследований оно приводит к изменению уровня липидов. Нервная анорексия — состояние, при котором у женщин общий холестерин может повышаться. Причиной тому, предположительно, становится повышение всасывания жиров в кишечнике, а также снижение уровня гормонов щитовидной железы5.

Ожирение

При ожирении увеличивается уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижается содержание липопротеинов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза. Это напрямую связано с повышением поступления жирных кислот с пищей5.

Сахарный диабет

При сахарном диабете 1 типа липидный профиль может быть нормальным. Если заболевание нормально контролируется, уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности часто колеблется на нижних границах нормы, а содержание липопротеинов высокой плотности находится на верхней границе нормы или даже незначительно его превышает. Это происходит из-за регулярного подкожного введения инсулина, который способствует повышению обмена липидов5.

Однако если сахарный диабет 1 типа контролируется неадекватно, из-за недостатка инсулина,нарушения его функций и выраженного повышению уровня глюкозы в крови может развиваться гиперхолестеринемия5.

Известно, что у 72-85% больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается уровень липидов в организме. Часто гиперхолестеринемия развивается при сопутствующем ожирении еще до развития сахарного диабета. В основе увеличения уровня холестерина в таких случаях лежит устойчивость тканей к действию инсулина5.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Накопление жира в печени у тех, кто не злоупотребляет алкоголем, может приводить к повреждению органа, повышению уровня триглицеридов и снижению содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности в крови5.

Синдром поликистозных яичников

Причиной высокого холестерина в крови у женщин может быть синдром поликистозных яичников. На заболевания нарушается менструальный цикл: менструации становятся нерегулярными. Появляются признаки повышения уровня мужских половых гормонов – возникают угри, наблюдается избыточный рост волос по мужскому типу (на подбородке, в верхней части груди, живота, спины)5.

На фоне синдрома поликистозных яичников снижается чувствительность тканей к инсулину, что приводит к повышению уровня липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и снижению содержания липопротеинов высокой плотности5.

Гипотиреоз

Повышенный холестерин у женщин может быть связан и со снижением функции щитовидной железы. При этом уровень липопротеинов низкой плотности увеличивается пропорционально степени тяжести гипотиреоза: чем хуже работает щитовидная железа, тем выше уровень холестерина5.

Синдром Кушинга

При этом заболевании повышается уровень гормонов, в частности, глюкокортикостероидов. На фоне изменения гормонального баланса повышается концентрация холестерина: липопротеинов низкой и очень низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов5.

Непосредственная причина повышения уровня холестерина в крови у женщин при увеличении содержания кортикостероидных гормонов заключается в том, что последние повышают аппетит. Женщина ест больше сладких продуктов с высоким содержанием жиров. Кроме того, кортикостероиды способствуют накоплению липидов в печени5.

Стресс

Стресс считается важной причиной повышенного холестерина у женщин и мужчин. При стрессе в организме увеличивается выброс гормонов, в основном глюкокортикостероидов и катехоламинов. Они способствуют стрессовому перееданию и повышению потребления пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и простых углеводов5.

Кроме того, при стрессе у большинства тканей организма увеличиваются потребности в энергии. Гормоны стресса высвобождают эту энергию за счет высвобождения глюкозы, аминокислот и свободных жирных кислот5.

Беременность

Важная причина повышенного холестерина у женщин – беременность. В этот период увеличивается уровень всех фракций липидов. После родов их содержание, как правило, нормализуется5.

Хроническая болезнь почек

При заболеваниях почек обычно увеличивается уровень триглицеридов и снижается содержание липопротеидов высокой плотности, причем выраженность этих изменений пропорциональна тяжести поражения почек5.

Холестаз

Патологический процесс, при котором по различным причинам уменьшается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, холестаз, сопровождается накоплением желчных кислот в печени и повреждением ее клеток, что приводит к развитию гиперлипидемии.

Лекарственные препараты, при приеме которых может повышаться уровень холестерина

Ряд лекарств обладает гиперлипидемическими свойствами, способствуя увеличению концентрации липидов в крови. К ним относятся5:

  • глюкокортикостероидные средства;
  • препараты, содержащие женские половые гормоны эстрогены, в частности, пероральные контрацептивы;
  • некоторые средства, применяемые для лечения повышенного давления и заболеваний сердца, в частности, препараты из группы бета-адреноблокаторов;
  • мочегонные средства из группы тиазидных диуретиков;
  • ряд психотропных препаратов, применяющихся для лечения психиатрических заболеваний;
  • анаболические стероиды и некоторые другие.

Лечение препаратами, которые способны повышать уровень холестерина в крови, обычно проводится под контролем содержания липидов. При этом врач обращает внимание на необходимость соблюдения диеты, достаточной физической активности5.

Как проявляется повышенный уровень холестерина?

Увеличение содержания липидов в крови протекает бессимптомно. Однако некоторые состояния позволяют заподозрить проблему.

В частности, при некоторых формах семейной гиперхолестеринемии могут появляться новообразования на коже, которые содержат холестерин и другие липиды. Они возникают в виде желтоватых бляшек на сухожилиях, груди, спине, коленях или твердых безболезненных узелков над разгибательными поверхностями суставов2.

И все-таки чаще всего повышение уровня холестерина в крови не проявляется до тех пор, пока не возникают симптомы связанного с ним поражения сосудов — ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний периферических артерий6.

Чтобы своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания, рекомендуют проводить скрининг уровня липидов у всех женщин старше 50 лет или женщин с ранней менопаузой6. Проверять содержание холестерина в крови необходимо всем, кто страдает хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, псориаз и другие), женщинам с гипертонией или сахарным диабетом во время беременности7.

Лечение: изменение образа жизни и лекарственная терапия

При повышении уровня холестерина в первую очередь важно изменить образ жизни, а именно6-7:

  • Сбалансировать рацион:
  • Снизить количество транс-жиров, насыщенных жиров в рационе — маргарина, майонеза, жирного мяса, жирных молочных продуктов. Заменить насыщенные жиры полиненасыщенными жирами, которые содержатся в жирных сортах рыбы, растительных маслах;
  • Увеличить количество продуктов, богатых пищевыми волокнами, — овощей и фруктов, ягод, бобовых, цельнозернового хлеба;
  • Повысить потребление продуктов, содержащих фитостеролы, — растительных масел, орехов;
  • Снизить потребление быстрых углеводов.
  • Снизить избыточную массу тела (индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2, а окружность талии должна быть менее 80 см);
  • Увеличить уровень физической активности. Аэробные физические нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю не менее 30-45 минут;
  • Снизить потребление алкоголя — не более 1 единицы (10 граммов в сутки чистого алкоголя) в день. Эта доза соответствует 1 бокалу красного вина;
  • Отказаться от курения.

Наряду с изменением образа жизни при повышении уровня холестерина могут назначаться лекарственные препараты, прежде всего из группы статинов. Лекарство, его дозу и курс лечения подбирает лечащий врач, основываясь на индивидуальном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и исходном уровне липидов в крови6-7


Литература
  1. Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония //Сердце: журнал для практикующих врачей, 2006. Т. 5. № 4. С. 172-176.
  2. Goldberg A. C. et al. Семейная гиперхолестеринемия: скрининг, диагностика и лечение детей и взрослых пациентов: клиническое руководство, подготовленное группой экспертов по семейной гиперхолестеринемии при Национальной липидной ассоциации США //Атеросклероз и дислипидемии, 2012. № 1 (6).
  3. Kong К. Обобщенное руководство по лечению семейной гиперхолестеринемии Международного фонда семейной гиперхолестеринемии //International Journal of Cardiology, 2014. Т. 171. С. 309-324.
  4. Centers for Disease Control Prevention (CDC) (October 2011). "Prevalence of coronary heart disease--United States, 2006-2010". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 60 (40): 1377–81.
  5. Ершова А. И. и др. Вторичные гиперлипидемии: этиология и патогенез //Российский кардиологический журнал, 2019. № 5.
  6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии 2017. - №3. - С.5-22
  7. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий, 2016 // Российский кардиологический журнал, 2017. №5 (145).
Участникам программы
«Пульс Здоровья»