Главная
Артериальная гипертензия
Лечение
Препараты для лечения артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии включает комплекс мероприятий. В его основе лежит модификация образа жизни и применение лекарственных препаратов. Когда назначают препараты для снижения давления, какие лекарства, используемые в лечении артериальной гипертензии, сегодня применяются, и на основании каких факторов врач их подбирает?

Стадии артериальной гипертензии

Прежде чем принять решение о том, нужна ли пациенту медикаментозная терапия и подобрать лекарства для лечения артериальной гипертензии, врач определяет степень тяжести заболевания. От этого зависят дальнейшие назначения.

Факторы сердечно-сосудистого риска

Возраст 55 лет и старше у мужчин и 65 лет и старше у женщин

Мужской пол

Курение

Повышение уровня холестерина

Избыточная масса тела

Малоподвижный образ жизни

Повышенный уровень глюкозы, мочевой кислоты

Ранняя менопауза

Поражение органов-мишеней

Согласно современным рекомендациям, выделяют три степени тяжести гипертонии. Они устанавливаются на основании факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть болезни увеличивается от первой к третьей стадии: первая — начальная, вторая — умеренная, третья — тяжелая.

1-я стадия (начальная)

Первая стадия считается неосложненной: для нее характерно наличие ряда факторов риска, но органы-мишени — сердце, сосуды, головной мозг, сетчатка глаза, почки — еще не поражены. Артериальное давление при этом колеблется в пределах 150–159/90–99 мм рт.ст.

2-я стадия (умеренная)

При артериальной гипертензии второй стадии органы-мишени уже страдают, но симптомы поражения органов-мишеней еще не проявляются. Уровень давления составляет 160-179/100-109 мм рт.ст.

3-я стадия (тяжелая)

Артериальная гипертензия третьей стадии считается осложненной. При ней появляются симптомы поражения органов-мишеней: уже есть признаки болезней сердца (ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности) и других заболеваний. Давление выше 180/100 мм рт.ст.

Когда назначают препараты для лечения артериальной гипертензии?

При 1 стадии

При 1 стадии лечение чаще всего начинают с рекомендаций по изменению образа жизни — коррекции рациона, повышению физической активности, снижению массы тела. По прошествии определенного времени врач контролирует, помогли ли эти меры нормализовать давление. Препараты назначают, если изменение образа жизни не привело к достижению уровня целевого значения АД. Однако в некоторых случаях при артериальной гипертензии. 1 степени назначают лекарства сразу же после установки диагноза. Так могут поступать, если заболевание выявлено у пожилого человека в возрасте старше 80 лет, поскольку доказано, что у этой категории пациентов на фоне приема антигипертензивных лекарств значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Назначение лекарств при 1 степени тяжести гипертонии целесообразно и в случаях, когда у пациента повышен сердечно-сосудистый риск. Его также определяет врач, анализируя множество факторов — возраст, пол, курение, значение артериального давления, уровень холестерина и другие.

При 2 и 3 стадии

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени тяжести всегда назначают лекарственные препараты в комбинации с модификацией образа жизни — диетой, повышением физической активности, снижением массы тела и так далее.

Лечение, препараты. Классификация антигипертензивных средств

Согласно современным рекомендациям, для лечения артериальной гипертензии сегодня применяются пять основных классов лекарственных препаратов. Они являются препаратами выбора при артериальной гипертонии.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются основной стратегией лекарственной антигипертензивной терапии.

1. Диуретики, или мочегонные — тиазидные и тиазидоподобные

Механизм мочегонного действия диуретиков основан на регуляции уровня натрия в крови. Известно, что при фильтрации крови в почках часть ионов натрия всасывается обратно в кровь. Диуретики блокируют обратное всасывание ионов натрия, из-за чего увеличивается выведение с мочой натрия, а вместе с ним и воды.

Наряду с натрием при приеме диуретиков увеличивается выведение хлора, кальция, магния. Изменение электролитного состава крови обеспечивает снижение чувствительности сосудистой стенки к веществам, которые участвуют в регуляции их тонуса и сужении сосудов. В результате просвет сосуда расширяется и артериальное давление снижается.

К положительным свойствам препаратов этой группы относится их способность уменьшать выделение кальция с мочой. Их кальцийсберегающий эффект особенно полезен при лечении гипертонической болезни при остеопорозе, который часто встречается у женщин после наступления менопаузы.

2. Ингибиторы антиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ангиотензинпревращающий фермент, или АПФ, который блокируют препараты этой группы, участвует в превращении ангиотензина I, не оказывающего сосудосуживающее действие, в ангиотензин II, обладающего сосудосуживающими свойствами. Превращение ангиотензина I в ангиотензин II регулирует кровяное давление в организме. Когда его уровень становится слишком низким, выработка ангиотензина II увеличивается и давление повышается.

При артериальной гипертензии регуляция сосудистого тонуса нарушается. Ингибиторы АПФ помогают его нормализовать, обеспечивая снижение артериального давления и уменьшая нагрузку на сердце.

3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Препараты этой группы по механизму действия и свойствам очень схожи с ингибиторами АПФ. Они тоже препятствуют действию ангиотензина II, но делают это за счет блокирования рецепторов, с которыми он связывается. Благодаря этому блокаторы рецепторов ангиотензина II подавляют все его сосудистые эффекты, в том числе сужение сосудов.

4. Бета-адреноблокаторы

Современные этой группы блокируют бета-адренорецепторы, расположенные в сердце, и препятствуют связывание с ними гормонов адреналина и норадреналина. Благодаря этому бета-адреноблокаторы проявляют довольно обширный комплекс эффектов. Они снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают артериальное давление.

5. Блокаторы кальциевых каналов

Лекарства от гипертонии, принадлежащие к этой группе, блокируют каналы, через которые ионы кальция переходят из межклеточного пространства в клетку. В результате содержание кальция в клетках сосудов и сердца снижается, за счет чего просвет сосудов расширяется. Наряду с антигипертензивным действием блокаторы кальциевых каналов снижают потребность сердца в кислороде и улучшают его доставку.

Препараты-представители пяти фармакологических групп сегодня применяются для лечения артериальной гипертензии, поскольку имеют:

1 Доказанную в крупных достоверных клинических исследованиях способность снижать артериальное давление.
2 Доказанную в плацебо-контролируемых исследованиях способность снижать частоту сердечно-сосудистых событий — инфаркта миокарда, инсульта.
3 Доказательства, которые подтверждают их влияние на общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, при этом положительный эффект основан на антигипертензивном действии, то есть способности снижать артериальное давление.

Как врачи выбирают таблетки от артериальной гипертензии?

Самостоятельно решать, какие лекарства принимать для лечения артериальной гипертензии, опасно для здоровья. Только врач может назначить лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии и проконтролировать их эффективность и переносимость. Под постоянным контролем лечащего врача можно добиться компенсации артериальной гипертензии и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

При недостижении целевого уровня АД врач при артериальной гипертензии применяют препараты-комбинации, то есть комплекс сразу двух антигипертензивных препаратов.

Однако в некоторых случаях комбинация двух препаратов может назначаться и с самого начала лечения. Причиной этому может служить высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у пациента и наличие других отягощающих заболеваний. Все решения о назначениях препаратов принимает только врач. Только соблюдение строгих рекомендаций врача позволит достигнуть целевых значений АД. Назначение и отмена препаратов самостоятельно может привести к жизнеугрожающим состояниям.

Артериальная гипертензия: комбинированное лечение

При неэффективности одного препарата для достаточного снижения АД, может применяться два антигипертензивных препарата — комбинация. Ее подбирает лечащий врач, основываясь на ряде требований, среди которых:

1 Средства в составе комбинации для лечения повышенного давления должны дополнять эффекты друг друга.
2 При их совместном применении должен достигаться более высокий терапевтический ответ, чем при монотерапии.
3 Безопасность и переносимость комбинации должна быть благоприятной.

Литература

Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации, 2019.
018 ЕОК/ЕОАГ. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией.
2018 ЕОК/ЕОКГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации.
NEW! Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2018 года! Российский геронтологический научно-клинический центр. URL: http://rgnkc.ru/novosti/new-novye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-2018-goda (дата обращения 23.03.2020).
Задионченко В. С. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии //РМЖ, 2017. Т. 25. № 4. С. 296-301.
Преображенский Д. В. и др. Диуретики в лечении артериальной гипертензии: место гидрохлортиазида //Артериальная гипертензия, 2005. Т. 11. № 2.
Гиляревский С. Р. Ингибиторы АПФ в эпоху доказательной кардиологии //Трудный пациент, 2006. Т. 4. № 12.
Желнов В. В., Комарова И. С., Петровская Н. В. Ингибиторы АПФ в клинической практике //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 15. С. 1135-1141.
Гуревич М. А., Кузьменко Н. А. Использование сартанов в кардиологической практике //РМЖ, 2017. Т. 25. № 4. С. 265-268.
Карпов Ю. А. Лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: роль блокады ренин-ангиотензиновой системы с помощью сартанов //РМЖ, 2009. Т. 17. № 23. С. 1548-1553.
Косарев В. В., Бабанов С. А. Особенности клинической фармакологии сартанов //РМЖ, 2012. Т. 20. № 28. С. 1427-1432.
Подзолков В. И., Тарзиманова А. И. Место в-адреноблокаторов и диуретиков в лечении артериальной гипертензии //Лечебное дело, 2011. № 1.
Радченко А. Д. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против //Артериальная гипертензия, 2012. № 6 (26).
Красницкий, В. Б., И. В. Кузнецова, and М. Г. Бубнова. "Современные антагонисты кальция: органопротективные и сердечно-сосудистые профилактические эффекты." Эффективная фармакотерапия 12 (2011): 52-59.
Верткин А. Л., Тополянский А. В. Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты //РМЖ, 2010. Т. 18. № 10. С. 708-710.

Модуль опросов не установлен.