Около 20 лет назад завершился ряд больших исследований, которые перевернули представления сначала врачей, а затем и пациентов об артериальной гипертензии (АГ)1. Специалисты отказались от такого понятия как «рабочее» давление и выяснили, что повышение АД не всегда проявляется болью в затылке и часто протекает бессимптомно. Это означает, что распространенность АГ намного больше, чем предполагалось раньше1.
Вместо понятия «рабочее давление» появилось «целевое АД». И целью лечения пациента любого возраста и пола с АГ является достижение целевого уровня артериального давления1.
| Категория | САД / ДАД мм рт.ст. |
|---|---|
| Оптимальное | < 120 / 80 |
| Нормальное | 120-129 / 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 / 85-89 |
| I степень АГ | 140-159 / 90-99 |
| II степень АГ | 160-179 / 100-109 |
| III степень АГ | ≥ 180 / ≥110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥ 140 / <90 |
составляет распространенность артериальной гипертензии
знают о своем заболевании
Эти цифры объясняют большое количество вызовов скорой помощи именно по поводу повышенного давления, что также требует четких протоколов, с каким давлением скорая забирает в стационар, а при каком – оставляет на амбулаторном лечении.
Основа диагностики АГ — это измерение артериального давления в кабинете врача, а также самоконтроль в домашних условиях. Вне медицинских учреждений диагноз помогает поставить суточное мониторирование АД (СМАД). Это дает возможность выявить пациентов, у которых повышение АД происходит в ночное время, и уточнить диагноз в случае так называемой “реакции на белый халат” (то есть АГ, возникающую при посещении врача)1
Основные задачи лечения и профилактики артериальной гипертензии – это:
- Выявление повышенного АД с помощью регулярных осмотров;
- Изменение образа жизни;
- Подбор оптимальной терапии АГ;
Когда вызывать скорую
Лечение диагностированной артериальной гипертензии должно быть постоянным. Необходим регулярный контроль АД и при необходимости — коррекция терапии. Только так можно предупредить резкие колебания АД, развитие гипертонического криза и других более тяжелых сердечно-сосудистых осложнений — инсульта и инфаркта миокарда.
Достижение целевого уровня АД — это важнейшее условие снижения риска сердечно–сосудистых осложнений и смертности у пациентов с АГ, в том числе и у пациентов пожилого возраста с изолированной АГ.
Чтобы облегчить задачу достижения желаемого уровня АД, антигипертензивную терапию нужно начинать еще до развития выраженных повреждений сердечно-сосудистой системы2.
Лечение включает немедикаментозные меры (изменение образа жизни) и прием лекарственных препаратов.
Общие принципы лечения2
- 1 Антигипертензивная терапия у пациентов с АГ должна быть постоянной.
- 2 В начале лечения назначают один препарат — это может быть как один препарат, так и комбинация из 2 препаратов в одной таблетке.
- 3 При недостаточном эффекте лечения добавляют второй или третий препарат.
Специалисты говорят о том, что важны не сами цифры АД, а состояние человека. Показания для обращения в скорую — это резкое ухудшение течения АГ и гипертонический криз с осложнениями или без.
Как определить, при каком повышении давления вызывать скорую женщинам и мужчинам:
Pазвивается как правило при повышении АД до 180/120 мм рт.ст. и выше. Возможна неврологическая симптоматика (нарушения речи, двигательной активности и т.д.), боли в груди, нарушения зрения. Если кроме повышенного давления, других симптомов нет, то лечение, скорее всего, будет амбулаторным. При наличии клинических проявлений показана госпитализация.
Нужно различать гипертонический криз и приступ панической атаки. Последняя сопровождается выраженной тревожностью, слабостью, затруднением дыхания, дрожью в теле. В этом случае сначала нужно попробовать принять успокоительные средства3.
Осложненный гипертонический криз (ГК) сопровождается осложнениями, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся гипертоническая энцефалопатия (нарушения работы центральной нервной системы), инсульт, острый коронарный синдром (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), острая сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, отек легких.
Особого внимания требует ГК при беременности, у послеоперационных пациентов, при угрозе кровотечения2. Такое состояние требует госпитализации в палату интенсивной терапии.
Важно знать, при каком давлении нужно вызывать скорую помощь пожилому человеку. Так как изолированное повышение систолического АД у пожилых (старше 65 лет) встречается чаще и более значимо влияет на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать до приезда скорой?
- Прекратить любую нагрузку, присесть или прилечь в кровати с приподнятой головой;
- Нужно постараться успокоить больного. Излишняя тревожность только усугубит состояние. Также подойдут успокоительные препараты — корвалол, валериана;
- Обеспечить свободный доступ кислорода, открыть окно, освободить одежду (ослабить ворот, галстук, ремень) так, чтобы можно было глубоко дышать;
- Если вы знаете, какие лекарства принимает пациент, то дайте ему еще одну дозу препарата2;
- К вискам или затылку можно приложить холод;
- Периодически измерять артериальное давление, пока не приедет скорая помощь;