SANOFI
Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления1,2.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда. Всего этих этапов три1,2:

  1. 1 Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
  2. 2 Реабилитационный, стационарный или санаторный.
  3. 3 Амбулаторный.

В течение месяца (обычный срок санаторной реабилитации от 21 до 28 дней) достигаются цели1,2:

  • Максимально возможное восстановление физического здоровья, режима двигательной активности.
  • Подготовка к привычным трудовым и домашним нагрузкам.
  • Восстановление психологического состояния, устранение последствий болезненных переживаний, перенесенного стресса.
  • Формирование привычки к здоровому образу жизни, правильному и регулярному питанию.

Санатории, в которых осуществляется второй этап, должны быть специализированными под кардиологический профиль, иметь все необходимое оборудование, квалифицированные кадры, учреждение должно быть лицензировано. Как правило,
это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелетаили длительной поездки1,2.

Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ2

Для санаторной реабилитации имеются показания, которыми руководствуется врач при направлении пациента в санаторно-курортное учреждение. Прежде всего, такой вид лечебно- восстановительной терапии возможен только у пациентов I, II и III функциональных классов2. Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.

Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.

Для долечивания пациентов в санаториях и санаторных отделениях кардиопрофиля имеются следующие показания:

Диагноз перед переводом на реабилитацию

  • Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
  • ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
  • При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности

Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)

  • Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении2
  • При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий2
  • Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии2

Диагноз перед переводом на реабилитацию

  • Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
  • ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
  • При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности

Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)

  • Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении2
  • При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий2
  • Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии2

Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда

Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются2 противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы: 

  • сердечная недостаточность IIБ - III стадий;
  • снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
  • ИБС, стенокардия III - IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
  • хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
  • атриовентрикулярная блокада II - III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • рецидивирующий инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III - V стадии;
  • гипертоническая болезнь с частыми кризами;
  • нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

Имеются также общие противопоказания к санаторно-курортному лечению. Они, как правило, не связаны с инфарктом миокарда и могут быть сопутствующими или основными1,2:

  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;
  • злокачественные новообразования любой локализации и стадии;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая печеночная недостаточность;
  • другие заболевания в стадии обострения или в фазе декомпенсации;
  • заболевания или состояния, требующие хирургического вмешательства;

Программы санаторно-курортной реабилитации

На основании санаторно-курортной карты (форма 072/у)2 после поступления в санаторий и осмотра его специалистами, каждый пациент получает индивидуально разработанную программу реабилитации. Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов1,2.
  1. 1 Программа физической реабилитации.

    Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально1,2:

  • Щадящий режим. Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается. Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 - 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 - 200 м и доведением ходьбы до 1 км. Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.
  • Щадяще-тренирующий режим. В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 - 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 - 6 км в день с темпом от 60 - 70 до 80 - 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 - 3 этажа.
  • Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 - 120 шагов в минуту до 2 - 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 - 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 - 5 этажей.
  1. 2 Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания1,3.
  2. 3 Физиотерапия2.

    Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.
  3. 4 Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению1,2.

    Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также: Школы здоровья пациентов, просветительские программы1,2.
  4. 5 Школа здоровья пациентов, перенесших ИМ, образовательно-просветительская программа1,3. 
  5. 6 При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим1-3.
Задачами санаторной реабилитации является профилактика повторного инфаркта миокарда и инвалидизации, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы3.

Пульс здоровья

Узнайте как сделать длительное лечение более доступным
Перейти

Вам может быть интересно

Список источников:

  1. Реабилитация и вторичная профилактика у больных перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: Российские клинические рекомендации./ Председатель проф. Аронов Д. М. — М., 2014. — 95 с.
  2. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под ред. Ф. И. Белялова. — Иркутск, 2015. — 24 c.
  3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации./ Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов./ Под руководством проф. Бритова А.Н., проф. Позднякова Ю.М. — М., 2011. — 64 с.
SARU.CLO.18.11.2010
Участникам программы
«Пульс Здоровья»