Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления1,2.
Санаторное лечение после инфаркта миокарда
Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда. Всего этих этапов три1,2:
- 1 Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
- 2 Реабилитационный, стационарный или санаторный.
- 3 Амбулаторный.
-
Максимально возможное восстановление физического здоровья, режима двигательной активности. -
Подготовка к привычным трудовым и домашним нагрузкам.
-
Восстановление психологического состояния, устранение последствий болезненных переживаний, перенесенного стресса.
-
Формирование привычки к здоровому образу жизни, правильному и регулярному питанию.
Санатории, в которых осуществляется второй этап, должны быть специализированными под кардиологический профиль, иметь все необходимое оборудование, квалифицированные кадры, учреждение должно быть лицензировано. Как правило,
это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелетаили длительной поездки1,2.
Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ2
Для санаторной реабилитации имеются показания, которыми руководствуется врач при направлении пациента в санаторно-курортное учреждение. Прежде всего, такой вид лечебно- восстановительной терапии возможен только у пациентов I, II и III функциональных классов2. Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.
Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.
Для долечивания пациентов в санаториях и санаторных отделениях кардиопрофиля имеются следующие показания:
Диагноз перед переводом на реабилитацию
- Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
- ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
- При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности
Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)
- Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении2
- При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий2
- Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии2
Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда
Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются2 противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы:
- сердечная недостаточность IIБ - III стадий;
- снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
- ИБС, стенокардия III - IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
- хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
- атриовентрикулярная блокада II - III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
- рецидивирующий инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III - V стадии;
- гипертоническая болезнь с частыми кризами;
- нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.
-
злокачественные новообразования любой локализации и стадии; -
острая почечная недостаточность;
-
острая печеночная недостаточность;
-
другие заболевания в стадии обострения или в фазе декомпенсации;
-
заболевания или состояния, требующие хирургического вмешательства;
-
декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения; -
острые инфекционные заболевания;
-
острые венерические заболевания;
-
психические заболевания;
-
заболевания системы крови в острой стадии;
-
декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения; -
острые инфекционные заболевания;
-
острые венерические заболевания;
-
психические заболевания;
-
заболевания системы крови в острой стадии;
-
декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения; -
острые инфекционные заболевания;
-
острые венерические заболевания;
-
психические заболевания;
-
заболевания системы крови в острой стадии;
Программы санаторно-курортной реабилитации
На основании санаторно-курортной карты (форма 072/у)2 после поступления в санаторий и осмотра его специалистами, каждый пациент получает индивидуально разработанную программу реабилитации. Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов1,2.
-
1
Программа физической реабилитации.
Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально1,2:
- Щадящий режим. Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается. Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 - 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 - 200 м и доведением ходьбы до 1 км. Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.
- Щадяще-тренирующий режим. В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 - 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 - 6 км в день с темпом от 60 - 70 до 80 - 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 - 3 этажа.
- Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 - 120 шагов в минуту до 2 - 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 - 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 - 5 этажей.
- 2 Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания1,3.
-
3
Физиотерапия2.
Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.
-
4
Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению1,2.
Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также: Школы здоровья пациентов, просветительские программы1,2. - 5 Школа здоровья пациентов, перенесших ИМ, образовательно-просветительская программа1,3.
- 6 При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим1-3.
Задачами санаторной реабилитации является профилактика повторного инфаркта миокарда и инвалидизации, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы3.