Откуда берется холестерин и нужен ли он нашему организму
Холестерин – это природное химическое соединение, представляет собой спирт, который хорошо растворяется в жирах. Он содержится в мембранах клеток многих животных организмов, в том числе, человека. Примерно треть суточной потребности в холестерине (700–800 мг) обеспечивается за счет поступающей в организм пищи. Холестерин всасывается в тонком кишечнике, участвуя в образовании хиломикронов (ХМ). Оставшиеся две трети необходимого холестерина (1500–1600 мг) синтезируется самим организмом в печени1. Из продуктов питания богаты им мясо, особенно свинина, яйца (желток), сыр, сливочное масло, субпродукты (печень), икра.
Новорожденные дети получают холестерин с грудным молоком, так как для них жизненно важно поступление достаточного количества жира и холестерина. От этого зависит развитие центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы, функционирование иммунитета и обмена веществ в целом1.
Для взрослых людей холестерин (ХС) не менее важен. Его основная задача – обеспечивать стабильность, прочность и проницаемость клеточных мембран, он относится к их главным структурным элементам. Без него невозможна нормальная работа эритроцитов, нервных клеток (особенно длинных отростков – аксонов), печени, клеток белого вещества мозга. Вторая функция холестерина, от которой зависит жизнедеятельность всего организма – участие в производстве биологически активных веществ, среди которых1:
-
витамин D – отвечает за обмен кальция и фосфора,
-
женские и мужские половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) – регулируют работу половой системы,
-
гормоны коры надпочечников (альдостерон, кортизол) – регулируют минеральный обмен, водно-солевой, влияют на состояние сосудов.
-
соли желчных или холевых кислот – участвуют в переваривании жиров, активируют печеночные ферменты.
Виды холестерина
В организме ХС проходит довольно сложный путь превращений, который обеспечивается холестерин-транспортной системой. В крови ХС находится в связанном состоянии, его транспорт осуществляют белки2.
ХС, который содержится в продуктах питания, всасывается в тонком кишечнике и переносится в печень в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), которые состоят из ХС, триглицеридов и жирных кислот1. Эта же форма белков помогает транспортировать ХС из печени к другим органам. В клетках находятся специальные рецепторы ХС-ЛПНП, соединяясь с которыми, холестерин способен проникнуть внутрь. Избыток ХС удаляется из клетки с другими белками – липопротеидами высокой плотности (ХС-ЛПВП). С ними он поступает обратно в печень, а далее с желчными кислотами в тонкий кишечник2.
Свое название ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП получили из-за особенностей распределения этих белковых соединений при центрифугировании сыворотки. Первые обычно оказываются в верхних слоях, так как имеют небольшую плотность, а вторые оседают, так как они более плотные.
Существует 6 основных видов липопротеидов3:
-
Хиломикроны – с ними ХС всасывается из кишечника.
-
Липопротеиды очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП).
-
Липопротеиды низкой плотности (ХС-ЛПНП).
-
Липопротеиды промежуточной плотности.
-
Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛПВП).
-
Липопротеины(а) (Лп(а)).
Выделяют также термин «холестерин липопротеидов, не относящихся к липопротеидам высокой плотности» или «ХС-неЛПВП». Он показывает уровень атерогенных липопротеидов (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, триглицериды(ТГ)) и рассчитывается как общий холестерин – ХС-ЛПВП.4
Так происходит определенный круговорот ХС в организме и его экономное расходование, что помогает живым организмам выжить даже в период голода и неравномерного его поступления с пищей.
Даже небольшое превышение нормы холестерина в рационе может привести к значительным нарушениям его обмена и системы регуляции. В этом случае ХС способен накапливаться в тканях, в том числе, в сосудистой стенке, что способствует формированию атеросклеротических бляшек, развитию атеросклероза и, в итоге, к сердечно-сосудистым катастрофам (инфаркту миокарда, инсульту)4.
В 2023 году вышли обновленные клинические рекомендации МЗ РФ по нарушениям липидного обмена, в которых были установлены оптимальные значения липидных параметров в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска4:
| Параметр |
Низкий риск |
Умеренный риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
|---|---|---|---|---|
| ХС-ЛПНП, ммоль/л | < 3,0 | < 2,6 | < 1,8* | < 1,4* |
| ХС-ЛПВП, ммоль/л |
мужчины > 1,0 ; женщины > 1,2 |
|||
| ХС неЛПВП, ммоль/л |
|
|
< 2,6 | < 2,6 |
| ТГ, ммоль/ |
< 1,7 |
<1,7 | <1,7 | <1,7 |
| Лп(а), мг/дл |
< 50 |
< 30 |
||
То есть это те показатели, к которым стоит стремиться для снижения сердечно-сосудистого риска. Категорию сердечно-сосудистого риска определяет врач по специальной шкале SCORE2. Для оценки риска по шкале SCORE2 врачу необходимо знать информацию о поле, возрасте, статусе курения, уровне систолического артериального давления и ХС-неЛПВП пациента4.
Чем выше у человека риск по ССЗ, тем более низкий уровень липидов у него предпочтителен. Эти значения соответствуют и требованиям современных рекомендаций по лечению дислипидемий, принятые в 2019 году Европейским кардиологическим обществом и Европейским обществом атеросклероза3. А основным показанием к назначению липидснижающей терапии считают повышенный уровень ХС-ЛПНП в плазме крови.
Нарушение баланса ХС связано не только с избыточным количества ХС в пище, но и с другими механизмами: повышенным образованием в печени ХС-ЛПНП, нарушениями в рецепторном аппарате клеток или транспортировке ХС, а также с увеличением его синтеза в печени по тем или иным причинам3.
Теория развития атеросклероза
Учитывая важность атеросклероза в развитии таких серьезных осложнений ИБС, как острый коронарный синдром и инфаркт миокарда, вопросу формирования атеросклеротических бляшек посвящено достаточно много научных работ.
Долгое время атеросклероз считался неизбежным спутником старения. В 1886 году R. Thoma предложил компенсаторно-репаративную теорию, согласно которой атерогенез возникает из-за потери эластичности стенки артерии в связи с возрастными изменениями5.
В 1912 на заседании общества русских врачей Николай Николаевич Аничков сделал доклад о влиянии холестерина на развитие атеросклероза. Его выводы десятилетия будут вызывать ожесточенные споры в мире, пока их не подтвердит Фрамингенское исследование в США6. Именно Н.Н. Аничков выдвинул инфильтрационную или холестериновую теорию атеросклероза, которая говорила о связи холестерина и атеросклероза7, тем самым опровергая предположение об исключительно возрастной природе заболевания.
Результаты Фрамингемского исследования8 позволили создать полноценную концепцию факторов риска атеросклероза. Было доказано, что высокий уровень ХС-ЛПНП и низкий ХС-ЛПВП – это самые мощные факторы, как у женщин, так и мужчин, независимо от возраста.
При избыточном содержании липидов, высоком артериальном давлении, недостаточной физической активности во внутренней стенке сосудов (эндотелии) откладываются ХС-ЛПНП и кальций8. Вокруг таких отложений собираются биологически активные вещества и клетки. В результате формируется бляшка, постепенно перекрывающая просвет сосуда. Ток крови ограничивается, нарушается кровоснабжение органов и тканей. При стрессе и других неблагоприятных факторах, когда происходит дополнительный спазм сосудов, возможно полное прекращение поступления крови в орган. Больше всего уязвимы сосуды сердца и головного мозга.
Холестерин «плохой» и «хороший» - в чем разница?
Не весь ХС одинаково вреден или полезен. На так называемый «плохой» и «хороший» его делят по отношению к процессам, которые они могут запустить в сосудистой стенке.
ХС-ЛПВП легко могут проникнуть в стенку сосуда, но и свободно покидают ее, поэтому не становятся причиной формирования атеросклеротической бляшки. Кроме того, они способствуют выведению холестерина из тканей. Эти липопротеиды получили название антиатерогенных и считаются «хорошими»8.
Накопление холестерина в эндотелии (внутренней оболочке) сосуда обычно и становится причиной атеросклероза. Это происходит благодаря ХС ЛНП, атерогенным липопротеидам («плохой холестерин»). На снижение их уровня в первую очередь и направлена липидснижающая терапия.
Повышение уровня общего ХС может говорить о нарушении обмена жиров, развитии атеросклероза, ИБС, застоя желчи, ожирения, сахарного диабета и других заболеваний8. Но и значительное его снижение тоже не абсолютный показатель здоровья, так как ХС необходим организму для нормальной работы. Поэтому полностью исключать жиросодержащие продукты из рациона нельзя.Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза
Существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития или прогрессирования атеросклероза4:
- Возраст (мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней менопаузой)
- Курение (вне зависимости от количества)
- Артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов)
- Сахарный диабет 2 типа (глюкоза натощак >6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и венозная кровь, соответственно))
- Раннее начало ИБС у ближайших родственников (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет)
- Семейная гиперлипидемия, по данным анамнеза (IIа, IIb и III тип)
- Абдоминальное ожирение (окружность талии: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см)
- Хроническое заболевание почек (снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин)
- Ожирение (повышение ИМТ > 25 кг/м2)
Необходимо контролировать факторы риска с врачом для уменьшения риска развития атеросклероза и ССЗ.
Как поддерживать нормальный баланс липидов
Чтобы поддерживать баланс ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП, специалисты разработали целый комплекс мер. К немедикаментозным методам относятся:
- 1 Диета4. Для снижения риска развития ССЗ рекомендовано использование cредиземноморской диеты и ее аналогов, замена насыщенных жиров на ненасыщенные и ограничение употребления соли. Важно употреблять большое количество растительной пищи, богатой клетчаткой, включая цельнозерновые, фрукты, овощи, бобовые и орехи, рыбы, преимущественно жирных сортов, по крайней мере 1 раз в неделю и ограничить потребление обработанного мяса. Рекомендуется ограничить потребление простых углеводов, в частности сахаросодержащих напитков, максимум до 10% от потребляемой энергии, а также алкоголя (до 100 г чистого алкоголя в неделю).
- 2 Адекватные физические нагрузки. Приветствуются общеукрепляющие кардионагрузки. Это может быть быстрая ходьба, плавание, йога, пилатес и т.д. Для того, чтобы заниматься более интенсивно, необходима консультация кардиолога. Расход энергии должен соответствовать ее поступлению1. Взрослым любого возраста рекомендуется стремиться по крайней мере к 150–300 мин аэробной физической активности умеренной интенсивности в неделю или 75–150 мин интенсивных нагрузок или эквиваленту из их сочетания4. Если выполнить 150-минутную нагрузку выполнить не получается, рекомендуется оставаться настолько активными, насколько позволяют их способности и состояние здоровья4.
- 3 Устранение других факторов риска1: отказ от курения, контроль и нормализация артериального давления, коррекция сахара в крови, регулярные обследования у кардиолога или терапевта, которые могут оценить результаты исследований и порекомендовать соответствующие методы коррекции липидного обмена. Если риск по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется как низкий, то достаточно проходить обследование один раз в год.
Лекарственные методы
Лекарственные методы коррекции гиперлипидемии (повышенного содержания жиров) назначает врач по результатам обследования.
Подход к коррекции липидного обмена должен быть индивидуальным и комплексным, а также сопровождаться регулярным контролем. Каждому человеку после 40 нужно знать свое артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови также хорошо, как свой возраст. Только так можно добиться нормализации уровней холестерина в плазме крови и предотвратить прогрессирование атеросклероза и других ССЗ.
Материал подготовлен при поддержке АО «Санофи Россия», 125375, г. Москва, ул. Тверская, д. 22 Тел. : (495) 721-14-00. Данный материал не заменяет консультации специалиста.