Холестерин – это природное химическое соединение, представляет собой спирт, который хорошо растворяется в жирах. Он содержится в мембранах клеток многих животных организмов, в том числе, человека. Примерно треть суточной потребности в холестерине (700–800 мг) обеспечивается за счет поступающей в организм пищи. Холестерин всасывается в тонком кишечнике, участвуя в образовании хиломикронов (ХМ). Оставшиеся две трети необходимого холестерина (1500–1600 мг) синтезируется самим организмом в печени¹. Из продуктов питания богаты им мясо, особенно свинина, яйца (желток), сыр, сливочное масло, субпродукты (печень), икра.

Новорожденные дети получают холестерин с грудным молоком, так как для них жизненно важно поступление достаточного количества жира и холестерина. От этого зависит развитие центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы, функционирование иммунитета и обмена веществ в целом¹.

Для взрослых людей холестерин (ХС) не менее важен. Его основная задача – обеспечивать стабильность, прочность и проницаемость клеточных мембран, он относится к их главным структурным элементам. Без него невозможна нормальная работа эритроцитов, нервных клеток (особенно длинных отростков – аксонов), печени, клеток белого вещества мозга. Вторая функция холестерина, от которой зависит жизнедеятельность всего организма – участие в производстве биологически активных веществ, среди которых¹:

 

• витамин D – отвечает за обмен кальция и фосфора,

•  женские и мужские половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) – регулируют работу половой системы,

•  гормоны коры надпочечников (альдостерон, кортизол) – регулируют минеральный обмен, водно-солевой, влияют на состояние сосудов.

•  соли желчных или холевых кислот – участвуют в переваривании жиров, активируют печеночные ферменты.

В организме ХС проходит довольно сложный путь превращений, который обеспечивается холестерин-транспортной системой. В крови ХС находится в связанном состоянии, его транспорт осуществляют белки².

ХС, который содержится в продуктах питания, всасывается в тонком кишечнике и переносится в печень в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), которые состоят из ХС, триглицеридов и жирных кислот¹. Эта же форма белков помогает транспортировать ХС из печени к другим органам. В клетках находятся специальные рецепторы ХС-ЛПНП, соединяясь с которыми, холестерин способен проникнуть внутрь. Избыток ХС удаляется из клетки с другими белками – липопротеидами высокой плотности (ХС-ЛПВП). С ними он поступает обратно в печень, а далее с желчными кислотами в тонкий кишечник².

Свое название ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП получили из-за особенностей распределения этих белковых соединений при центрифугировании сыворотки. Первые обычно оказываются в верхних слоях, так как имеют небольшую плотность, а вторые оседают, так как они более плотные.

Существует 6 основных видов липопротеидов³:

 

• Хиломикроны – с ними ХС всасывается из кишечника.

• Липопротеиды очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП).

• Липопротеиды низкой плотности (ХС-ЛПНП).

• Липопротеиды промежуточной плотности.

• Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛПВП).

• Липопротеины(а) (Лп(а)).

Выделяют также термин «холестерин липопротеидов, не относящихся к липопротеидам высокой плотности» или «ХС-неЛПВП». Он показывает уровень атерогенных липопротеидов (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, триглицериды(ТГ)) и рассчитывается как общий холестерин – ХС-ЛПВП.⁴

Так происходит определенный круговорот ХС в организме и его экономное расходование, что помогает живым организмам выжить даже в период голода и неравномерного его поступления с пищей.

Даже небольшое превышение нормы холестерина в рационе может привести к значительным нарушениям его обмена и системы регуляции. В этом случае ХС способен накапливаться в тканях, в том числе, в сосудистой стенке, что способствует формированию атеросклеротических бляшек, развитию атеросклероза и, в итоге, к сердечно-сосудистым катастрофам (инфаркту миокарда, инсульту)⁴.

В 2023 году вышли обновленные клинические рекомендации МЗ РФ по нарушениям липидного обмена, в которых были установлены оптимальные значения липидных параметров в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска⁴:

Параметр	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск	Очень высокий риск
ХС-ЛПНП, ммоль/л	<3,0	<2,6	<1,8*	<1,4*
ХС-ЛПВП, ммоль/л	мужчины >1,0; женщины >1,2
ХС неЛПВП, ммоль/л			<2,6	<2,2
ТГ, ммоль/л	<1,7
Лп(а), мг/дл	<50		<30

 

То есть это те показатели, к которым стоит стремиться для снижения сердечно-сосудистого риска. Категорию сердечно-сосудистого риска определяет врач по специальной шкале SCORE2. Для оценки риска по шкале SCORE2 врачу необходимо знать информацию о поле, возрасте, статусе курения, уровне систолического артериального давления и ХС-неЛПВП пациента⁴.

Чем выше у человека риск по ССЗ, тем более низкий уровень липидов у него предпочтителен. Эти значения соответствуют и требованиям современных рекомендаций по лечению дислипидемий, принятые в 2019 году Европейским кардиологическим обществом и Европейским обществом атеросклероза³. А основным показанием к назначению липидснижающей терапии считают повышенный уровень ХС-ЛПНП в плазме крови.

Нарушение баланса ХС связано не только с избыточным количества ХС в пище, но и с другими механизмами: повышенным образованием в печени ХС-ЛПНП, нарушениями в рецепторном аппарате клеток или транспортировке ХС, а также с увеличением его синтеза в печени по тем или иным причинам³.

Учитывая важность атеросклероза в развитии таких серьезных осложнений ИБС, как острый коронарный синдром и инфаркт миокарда, вопросу формирования атеросклеротических бляшек посвящено достаточно много научных работ.

Долгое время атеросклероз считался неизбежным спутником старения. В 1886 году R. Thoma предложил компенсаторно-репаративную теорию, согласно которой атерогенез возникает из-за потери эластичности стенки артерии в связи с возрастными изменениями⁵.

В 1912 на заседании общества русских врачей Николай Николаевич Аничков сделал доклад о влиянии холестерина на развитие атеросклероза. Его выводы десятилетия будут вызывать ожесточенные споры в мире, пока их не подтвердит Фрамингенское исследование в США⁶. Именно Н.Н. Аничков выдвинул инфильтрационную или холестериновую теорию атеросклероза, которая говорила о связи холестерина и атеросклероза⁷, тем самым опровергая предположение об исключительно возрастной природе заболевания.

Результаты Фрамингемского исследования⁸ позволили создать полноценную концепцию факторов риска атеросклероза. Было доказано, что высокий уровень ХС-ЛПНП и низкий ХС-ЛПВП – это самые мощные факторы, как у женщин, так и мужчин, независимо от возраста.

При избыточном содержании липидов, высоком артериальном давлении, недостаточной физической активности во внутренней стенке сосудов (эндотелии) откладываются ХС-ЛПНП и кальций⁸. Вокруг таких отложений собираются биологически активные вещества и клетки. В результате формируется бляшка, постепенно перекрывающая просвет сосуда. Ток крови ограничивается, нарушается кровоснабжение органов и тканей. При стрессе и других неблагоприятных факторах, когда происходит дополнительный спазм сосудов, возможно полное прекращение поступления крови в орган. Больше всего уязвимы сосуды сердца и головного мозга.

Не весь ХС одинаково вреден или полезен. На так называемый «плохой» и «хороший» его делят по отношению к процессам, которые они могут запустить в сосудистой стенке.

ХС-ЛПВП легко могут проникнуть в стенку сосуда, но и свободно покидают ее, поэтому не становятся причиной формирования атеросклеротической бляшки. Кроме того, они способствуют выведению холестерина из тканей. Эти липопротеиды получили название антиатерогенных и считаются «хорошими»⁸.

Накопление холестерина в эндотелии (внутренней оболочке) сосуда обычно и становится причиной атеросклероза. Это происходит благодаря ХС ЛНП, атерогенным липопротеидам («плохой холестерин»). На снижение их уровня в первую очередь и направлена липидснижающая терапия.

Повышение уровня общего ХС может говорить о нарушении обмена жиров, развитии атеросклероза, ИБС, застоя желчи, ожирения, сахарного диабета и других заболеваний⁸. Но и значительное его снижение тоже не абсолютный показатель здоровья, так как ХС необходим организму для нормальной работы. Поэтому полностью исключать жиросодержащие продукты из рациона нельзя.

Существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития или прогрессирования атеросклероза⁴:

Необходимо контролировать факторы риска с врачом для уменьшения риска развития атеросклероза и ССЗ.

Чтобы поддерживать баланс ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП, специалисты разработали целый комплекс мер. К немедикаментозным методам относятся:

Лекарственные методы коррекции гиперлипидемии (повышенного содержания жиров) назначает врач по результатам обследования.

Подход к коррекции липидного обмена должен быть индивидуальным и комплексным, а также сопровождаться регулярным контролем. Каждому человеку после 40 нужно знать свое артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови также хорошо, как свой возраст. Только так можно добиться нормализации уровней холестерина в плазме крови и предотвратить прогрессирование атеросклероза и других ССЗ.