Холестерин, или холестерол, — соединение, которое содержится в клеточных мембранах человека. Он играет в организме важную биологическую роль. Холестерин придает жесткость клеточным стенкам, участвует в выработке необходимых для пищеварения желчных кислот, некоторых витаминов и выполняет ряд других функций. Однако увеличение его уровня в крови опасно для здоровья^1-2.

Холестерин циркулирует в крови в форме комплексных соединений – липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности и других частиц. Первые две фракции связаны с образованием атеросклеротических бляшек, поэтому их атерогенными. Третья фракция защищает сосуды от атеросклероза и обладает антиатерогенными свойствами^1-2.

При повышении уровня холестерина говорят о гиперхолестеринемии. Иногда врачи употребляют термин гиперлипидемия — под ним понимают высокий уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности и еще одной фракции, триглицеридов. Существует понятие дислипидемии — состояния, при котором повышен уровень атерогенных липопротеинов и/или понижено содержание липопротеинов высокой плотности^1-2. Все три состояния имеют схожие причины и осложнения.

Повышение уровня липидов в крови может передаваться по наследству или развиваться на фоне каких-либо заболеваний или неблагоприятных условий¹.

Самая частая форма наследственного повышения уровня холестерина — семейная гиперхолестеринемия. Она может передаваться от одного родителя (гетерозиготная форма) и от обоих (гомозиготная форма). Примерно в 5-10% случаев повышение содержания холестерина в крови вызвано семейной гипехолестеринемией².

Больные семейной гиперхолестеринемией даже при текущем отсутствии болезней, вызванных атеросклерозом (ишемической болезни сердца), относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний².

Вторичная гиперхолестеринемия — следствие неправильного образа жизни или осложнение каких-либо заболеваний. Рассмотрим более подробно причины повышения холестерина у мужчин.

При несбалансированном рационе человек принимает в пищу слишком много продуктов, богатых жирами. Поступая с пищей в избыточном количестве, холестерин образует комплекс с белками-переносчиками, превращаясь в частицы, которые направляются в печень, а затем возвращаются в кровеносное русло. Циркулирующие в избытке липиды накапливаются в эндотелии, внутренней поверхности сосудов, формируя атеросклеротические бляшки³.

Некоторые продукты изменяют обмен холестерина в организме, в связи с чем происходит его накопление⁴.

Ожирение (индекс массы тела превышает 30 кг/м²) и малоподвижный образ жизни значительно увеличивают риск гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Значение имеет и распределение жира: наиболее неблагоприятно с точки зрения увеличения риска абдоминальное ожирение, когда избыточная жировая ткань концентрируется в области живота^4-5.

Сахарный диабет — известный фактор риска гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин. Сахарный диабет 2 типа тесно связан с ожирением, в том числе абдоминальным, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью (устойчивостью тканей к действию гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови, инсулина)^4-5.

Неалкогольная жировая болезнь печени — очень распространенное заболевание, которое часто развивается на фоне сахарного диабета 2 типа и ожирения. При этой патологии в печени накапливаются триглицериды. Последующее высвобождение их из жировой ткани способствует возникновению окислительного стресса и развитию воспаления – стеатогепатита. При этом повышается содержание липидов в крови^4,6.

Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, вызванный ее заболеванием или патологией гипоталамуса или гипофиза. При гипотиреозе повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов. Нарушения липидного обмена могут возникать при недостаточности функции щитовидной железы любой степени, но более выраженные нарушения все-таки проявляются, если уровень тиреотропного гормона превышает 10 мМЕ/л⁴.

Расстройство пищевого поведения — нервная анорексия. По современным данным, при этом состоянии повышается общего холестерина, липопротеинов низкий плотности, триглицеридов. Скорее всего это происходит из-за увеличения всасывания жиров в кишечнике⁴.

Стресс — состояние, при котором вследствие повышения уровня гормонов адреналина, кортизола и других биологически-активных веществ увеличивается аппетит. Обычно возникает потребность в переедании пищи с высоким содержанием жиров, простых сахаров и холестерина⁴.

Хроническая болезнь почек сопровождается изменением уровня липидов: увеличением содержания триглицеридов и снижением уровня липопротеинов высокой плотности⁴.

Холестаз вследствие заболеваний желчевыводящих путей, печени сопровождается накоплением жирных кислот в печени и повреждением гепатоцитов (клеток печени)⁴.

Уровень липидов может повышаться и при других заболеваниях или при приеме некоторых лекарственных препаратов⁴.

Чтобы снизить уровень холестерина в крови, нужно в первую очередь изменить образ жизни.

Коррекция рациона, гипохолестериновая диета играет одну из ведущих ролей в нормализации уровня липидов и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В ее основе лежит снижение содержания потребление пищи, богатой жирами, и повышение количества продуктов-источников клетчатки².

Некоторые разработанные системы питания отвечают всем требованиям гипохолестеринемического рациона. Это диета, которая составлена для больных артериальной гипертензией (DASH-диета), и средиземноморская диета. И первая, и вторая основаны на высоком уровне потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, птицы, обезжиренных молочнокислых продуктов, диетических жиров из растительных масел⁷.

Изменение образа жизни для нормализации уровня липидов наряду с диетой предусматривает повышение физической активности. Доказано, что умеренные физические нагрузки позволяют нормализовать уровень липидов. Согласно современным рекомендациям, для снижения уровня холестерина и рисков сердечно-сосудистых болезней необходимы нагрузки не менее 30 минут по крайней мере 3-5 дней в неделю⁷.

Нагрузки подразумевают аэробные упражнения, например, прогулка умеренным шагом, езда на велосипеде, плавание, работа в саду и так далее.
Увеличение физической активности и корректировка рациона помогают сделать первые шаги к нормализации массы тела. Известно, что лишний вес и абдоминальное ожирение (распределение жировой ткани в области живота) связаны с повышением уровня липидов⁷.

Индекс массы тела не должен достигать и, тем более, превышать 30 кг/м², а объем талии у мужчин европейского происхождения должен быть менее 94 см (азиатского происхождения – менее 90 см)⁷.

При гиперхолестеринемии наряду с диетой и изменением образа жизни врач может назначать лекарственные препараты. Для лечения этого состояния используются средства разных фармакологических групп и, в первую очередь, статины. Они уменьшают синтез холестерина в печени и достоверно снижают его уровень в крови^2,7.

Клинические исследования подтвердили высокую эффективность медикаментозного лечения гиперхолестеринемии. Тем не менее, решение о назначении лекарств должен принимать врач. Пациент же должен следовать всем рекомендациям врача, в том числе в отношении введения диеты и изменения образа жизни^2,7.