SANOFI
Ул. Тверская 22 125009 Москва
+7 495 721 14 00
Среди взрослого населения артериальной гипертензией страдают от 30 до 45%2. Это ведущий фактор риска по развитию таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:
  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность;
  • Поражения почек;
  • Нарушения в работе центральной нервной системы с развитием деменции (слабоумия).

Виды артериальной гипертензии

Повышение артериального давления — основная причина смертности и инвалидности2. Доказана прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) для всех возрастных групп2.

Артериальная Гипертензия (АГ) может быть2:

Причины

Точные причины возникновения эссенциальной АГ еще изучают, но уже выявлены предрасполагающие факторы.
Риск артериальной гипертензии повышен при:

Ожирении или наличии избыточного веса
Наследственной предрасположенности
Злоупотреблении алкоголем
Курении
Чрезмерном употреблении соли (больше 5 г в день)
Недостаточной физической активности (гиподинамии)
Также попасть в группу риска артериальной гипертензии могут люди старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития АГ, особенно это прослеживается после 60 лет, когда распространенность заболевания достигает 60%. Определение риска артериальной гипертензии и его снижение — задача первичной профилактики АГ.

Классификация артериальной гипертензии

Различают степени и стадии АГ. Степени артериальной гипертензии определяются по уровню повышения АД. Основой диагностики АГ является обнаружение повышенного АД при двух и более последовательных измерениях1.

До 2018 года для установления диагноза АГ достаточно было показателей «офисного» давления, то есть того, которое измеряли непосредственно в кабинете врача. Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов, для этого необходимы повторные измерения «офисного» АД или внеофисные измерения, включающие суточное отслеживание (мониторирование) АД или самоконтроль3.

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД < 120 и < 80
Нормальное АД 120-129 и / или 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 и / или 85-89
АГ 1 степени 140-159 и / или 90-99
АГ 2 степени 160-179 и / или 100-109
АГ 3 степени ≥ 180 и / или ≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия ≥ 140 и < 90

Когда вызывать скорую помощь

Стадии артериальной гипертензии

Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек3.

Органы-мишени

Сетчатка глаза
Сердце и сосуды
Почки
Головной мозг3

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются:
  • Уровень артериального давления;
  • Факторы риска;
  • Поражение органов-мишеней;
  • Ассоциированные клинические состояния;
  • Сахарный диабет.

Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются уровень артериального давления, факторы риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет. Особенно важна оценка риска для пациентов с АГ 1 и 2 стадии2.


Всего выделяют 4 вида риска — от низкого до очень высокого2. Чаще всего риск рассчитывают по шкале SCORE2. Это инструмент для оценки вероятности смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Он представляет собой калькулятор, в который вносятся все данные пациента: уровень систолического и диастолического АД, возраст, пол, показатели липидограммы (холестерин липидов высокой плотности), предрасполагающие факторы, такие как курение. Затем по специальным формулам рассчитывается суммарный сердечно- сосудистый риск в процентах. Оценка риска при артериальной гипертензии помогает спрогнозировать развитие ее осложнений.

Уровни риска

Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни

Стадии ГБ Другие факторы риска, ПОМ или заболевания АД (мм рт.ст.)
Высокое нормальное Степень 1 Степень 2 Степень 3
САД 130-139
ДАД 85-89
САД 140-159
ДАД 90-99
САД 160-179
ДАД 100-109
САД ≥180
ДАД ≥110
Стадия I Нет других ФР Низкий риск
(риск 1)
Низкий риск (риск 1) Умеренный риск
(риск 2)
Высокий риск
(риск 3)
1-2 ФР Низкий риск
(риск 1)
Умеренный риск
(риск 1)
Умеренный /
высокий риск
Высокий риск
(риск 3)
≥3 ФР Низкий /
умеренный риск
(риск 1)
Умеренный /
высокий риск
Высокий риск
(риск 3)
Высокий риск
(риск 3)
Стадия II ПОМ, ХПБ стадия 3 или СД без
поражения органов
Умеренный /
высокий риск
Высокий риск
(риск 3)
Высокий риск
(риск 3)
Высокий /
очень высокий
риск
Стадия III Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4
или СД с поражением органов
Очень высокий риск
(риск 4)
Очень высокий риск
(риск 4)
Очень высокий риск
(риск 4)
Очень высокий риск
(риск 4)

ГБ — гипертоническая болезнь
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ФР — фактор риска

ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание
ХБП — хроническая болезнь почек
СД — сахарный диабет
ПОМ — поражение органов-мишеней

После того, как определена категория риска, врач может определить те факторы, на которые можно повлиять, чтобы его снизить. Среди таких модифицируемых признаков:

  • Ожирение (при ИМТ более 30), а также центральное или висцеральное ожирение, которое определяется по окружности талии.
  • Социальная изоляция.
  • Хронический стресс.

Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие.

Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию. Важно также выявление бессимптомного поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глазного дна, возникших по причине повышенного артериального давления, чтобы снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний и вовремя назначить подходящее лечение4.

Литература
  1. Е.В.Фролова. Артериальная гипертензия. Russian Family Doctor, 2016, 20 (2), с.6-18.
  2. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. 2019.
  3. 2018 ЕОК/ЕОКГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал, 2018, 23 (12), с.143-228.
  4. Д.В.Небиеридзе и др. Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия, 2018, 24 (6), с.602-623.
Участникам программы
«Пульс Здоровья»